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医療機関用「診療情報提供依頼書」の無料テンプレート!患者の紹介状作成のサポート!表タイプで見やすく簡単!医療機関で活用できる「診療情報提供依頼書」の無料テンプレートになります。
シンプルなフォーマットで作成がしやすく、表タイプで見やすいので患者さんの紹介状作成のサポートにご使用いただけます。Excel・Wordで入力が簡単で、プリントアウトして手書きでもご利用も可能です。
「特定機能病院」など紹介状が必要な際に使える「診療情報提供依頼書」のフォーマットになります。地域の医療機関、産業医など医療機関間での円滑な連携、適切な医療を受けれるよう、患者の情報を提供される目的でご利用下さい。
見やすく、書き方も簡単で情報が明確に伝わるシンプルな表形式の無料テンプレートです。Excel、Word、PDF、JPGとあり、手書き、PC作成いずれも可能です。不要な項目は変更や削除も可能です。
・Excel・Word・PDF・JPG
・A4サイズで印刷
NO:kaw00058